多囊卵巢综合征(PCOS)的IVF

　　世界统计

　　根据欧洲和美国生殖医学学会的说法，该综合征发生在4-12%的育龄妇女中，更常见的是-在不育婚姻结构中占15-20%，在20-22%的情况下。

　　尽管国际上对多囊卵巢综合征的诊断和治疗提出了许多建议并达成了共识，但有关该疾病的诊断和IVF程序的强制性标准仍存在争议。根据世界数据，服用激素药物是治疗多囊性疾病的必要阶段，尤其是在试管婴儿计划的框架内。应该注意的是，根据统计数据，美国的医生只有在患者的体重可以减轻5-7%的情况下才对患者进行治疗-这导致IVF方案中的妊娠比不进行体重校正高出15-20%。

　　疾病的标准和体征

　　临床症状和体征，例如：

　　1、高雄激素血症(雄激素过多);

　　2、无排卵(无排卵);

　　3、粉刺;

　　4、油性皮脂溢;

　　5、脱发(秃发);

　　6、多毛症(增加头发生长)，

　　可能会谈论多囊卵巢综合征的存在。

　　一些消息来源指出，由于IVF后患有多囊卵巢的女性怀孕的频率平均要低2倍，因此体重过重可能是个问题!

　　根据超声检查，多囊卵巢是该疾病的可选标准(体征)。应当注意的是，多囊疾病的诊断是其他疾病的例外，例如先天性肾上腺皮质增生，卵巢肿瘤，肾上腺合成雄激素，库欣综合征，高泌乳素血症，甲状腺功能减退等。因此，对于鉴别诊断，建议不仅确定睾丸激素，还应确定激素-甲状腺激素。催乳素，17-OH孕酮。另外，近年来，已经讨论了确定抗苗勒氏激素(AMH)不仅对于评估卵巢储备，而且对于诊断多囊卵巢综合征的重要性的问题。升高的AMH水平可作为多囊卵巢疾病的筛查试验，

　　多囊卵巢疾病患者在任何年龄段患心血管疾病的风险都会增加。风险增加与胰岛素抵抗有关，并可能发展为2型糖尿病，血脂异常，高血压，高凝能力。因此，建议患有多囊性疾病，体重指数(BMI)超过30的女性，以及有糖尿病家族史，心血管疾病的女性进行糖耐量测试，并确定胰岛素水平，血脂，血压监测，凝血图。如上所述，IVF可能不是治疗不育症的唯一可能方法，特别是在您超重的情况下，但是可以指出，如果通过手术或药物治疗在一年内未取得任何效果。

　　疾病的治疗

　　根据治疗多囊卵巢综合征的国际建议，应根据患者的生殖计划制定治疗策略。在对怀孕没有兴趣的情况下，治疗的目标是调节月经节奏，多毛症治疗，纠正代谢紊乱，预防子宫内膜癌和心血管疾病。如果您对怀孕感兴趣-与排卵缺乏相关的不孕症治疗。

　　在没有肥胖和超重且对怀孕缺乏兴趣的情况下，治疗的第一线是任命具有抗雄激素作用的联合激素避孕药(CHC)，例如：

　　1、黛安35;

　　2、Yarina;

　　3、杰西

　　4、Midiana;

　　5、Dimia;

　　6、珍妮;

　　7、贝拉拉。

　　建议在根据公认的接受标准开具CHC之前筛查激素避孕禁忌症。

　　对于超重和肥胖症，治疗的第一线是减轻体重，以纠正代谢状况，调节月经节奏和恢复生育能力。建议通过增加体育锻炼和低热量饮食，高胰岛素血症和葡萄糖耐量降低来改变生活方式，以及为了预防IVF计划中的过度刺激综合征，建议使用二甲双胍。

　　至于无排卵性不孕症，内分泌学会(2013年)建议，在有专利的输卵管，无子宫内病变，丈夫患有正常精子症的患者中，使用抗雌激素(克罗米芬或来曲唑)诱导排卵，作为治疗的第一线，自2013年起，也可以联合使用宫腔内人工授精。刺激的总持续时间不超过5-6个周期。

　　如果保守地诱导排卵无效，则还建议结合研究骨盆器官，建议进行腹腔镜钻孔或卵巢烧灼。在外科手术期间，可以检测并消除骨盆器官伴随的病理变化：粘连和(或)小形式的外生殖器子宫内膜异位症。

　　然而，必须记住，卵巢手术仅适用于多囊性疾病患者的不孕症治疗，不应进行以纠正月经周期或雄激素过多症。同样，不应该鼓励对卵巢进行再次手术。手术后，怀孕通常在6-12个月内发生。如果这种疗法无效，建议使用IVF程序。就试管婴儿计划而言，准备刺激排卵是最重要的步骤之一。通常，患者会经历许多未成熟并没有达到所需大小的小卵泡的过度生长。不幸的是，许多医生常常在诊断疾病的开始时就不及时，太晚或太早使用IVF方法。

　　IVF计划使用得太晚，由于先前治疗的持续时间，患者年龄的增加以及其他不孕因素的增加，其有效性降低。

　　由于严重的卵巢过度刺激综合症，多胎分娩和生殖功能丧失，太仓促地任命IVF计划给年轻妇女是危险的。

　　多囊卵巢患者使用IVF程序的适应症

　　多囊卵巢中IVF的绝对指征是不孕的其他因素：输卵管不存在或受阻，丈夫精子的受精率下降。

　　多囊性疾病的ART程序的主要特点是需要对患者进行初步准备以及纠正内分泌和代谢异常，如上所述。如临床实践所示，进行不超过3个月的预备课程足以纠正现有疾病。

　　针对多囊性疾病的IVF程序的另一个重要特征是，由于卵巢对促性腺激素的刺激作用高度敏感，因此发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)的风险很高。多囊卵巢患者的OHSS发生率比无多囊卵巢妇女高2-3倍。OHSS是刺激周期的强大并发症，其特征是许多病理症状：双侧卵巢增大，腹腔出现积液，胸部，肾脏和肝功能衰竭，凝血增加，血栓栓塞性并发症。在试管受精过程中，如果激素刺激过强，则会超过20个卵泡成熟，但这会导致雌二醇的过量产生。结果，毛细管和血管的渗透性受到损害，血液最浓稠，液体流入其他组织，引起过度肿胀。这就是为什么在医生的指导下以特殊方式刺激IVF促排卵的原因。

　　Illona Igorevna指出，荷尔蒙和代谢过程正常化，体重减轻通常导致未使用IVF程序的患者怀孕。为防止多囊性疾病患者卵巢过度刺激的发生，建议：

　　1、低剂量促性腺激素的使用

　　2、上下刺激方案，

　　3、拮抗剂的使用

　　4、排卵触发器更换

　　5、使用GnRH激动剂代替hCG

　　6、排卵触发器的延迟给药

　　7、胚胎的冷冻保存及其延迟转移

　　这些临床解决方案在实践中是众所周知的，而新的有前途的方法仍在继续开发，例如：

　　1、在IVF程序中冷冻保存卵母细胞

　　2、未成熟卵母细胞的体外成熟，然后在不受刺激的周期中受精和胚胎移植

　　这些技术在NGC诊所中使用最广泛，并且在IVF程序中显示出很高的效果。因此，IVF周期中诱导排卵和胚胎学程序的进一步开发将使患者免于卵巢过度刺激综合征等严重并发症的困扰。

　　因此，可以说IVF是成功对抗多囊卵巢疾病的合理方法。尽管这类患者的受精频率有下降的趋势，但其怀孕率与其他原因引起的不孕妇女相当。

　　我们邀请您与NGC诊所Fedorenko Illona Igorevna的生育专家预约，他在多囊卵巢综合征的诊断和治疗以及使用IVF方法成功怀孕方面拥有丰富的经验和经验。